МИО - Малый Интегральный Опросник

Ваше имя

Номер WhatsApp

Ваш email

Дата рождения

Рост (например 1.72)

1

2.1

Вес, кг

10

150

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ

Напишите ваши хронические болезни (если есть)

У вас есть или были проблемы с почками?

Да

Нет

Свой вариант

Какие из перечисленных проблем вы хотите решить?

Скинуть лишние килограммы.
Хочу набрать мышечную массу.
Нет энергии и мотивации, хочу больше энергии.
Не знаю, что со мной, но что-то не так. Хочу понять...
Все время хочу кушать, хочу решить проблему.
Нет аппетита, приходиться заставлять себя кушать.
Проблемы с кожей, ногтями, волосами. Хочу решить эту проблему.
Хочу просыпаться утром в хорошем настроении.
Свой вариант

Пьете ли вы напитки с кофеином?

Кушаете ли Вы фаст-фуд?

Да

Нет

Время от времени

Как относитесь к молочной продукции?

Пью магазинное коровье молоко
Пью домашнее коровье молоко
Нет, не употребляю
Время от времени

Как относитесь к мучным изделиям?

Да, употребляю постоянно
Нет, не употребляю
Меня постоянно тянет на мучное
Время от времени
Свой вариант

Сколько воды вы выпиваете за день в стаканах? (стакан 200 мл)

1

20

Присутсвуют ли в вашем рационе свежие овощи и фрукты каждый день?

Да

Нет

Время от времени

Что из перечисленного ниже вы не употреблиете или употребляте редко?

Мясо

Птица

Рыба

Морепродукты

Стараетесь ли Вы придерживаться принципов правильного питания?

Да

Нет

Время от времени

Курите ли вы сигареты/сигары/трубки?

Да

Нет

Время от времени

Курите ли вы кальян?

Да

Нет

Время от времени

Пьете ли вы алкоголь? Напишите какой именно

Слабоалкогольные напитки (пиво вино)

Крепкие алкогольные напитки (водка, виски, коньяк и др)

Нет

Время от времени

Свой вариант

Употребляте ли вы наркотические вещества/грибы/марихуану и ее производные

Да

Нет

Время от времени

Присутствует ли в вашей жизни ежедневная утренняя разминка/зарядка

Да

Нет

Время от времени

Присутствует ли в вашей жизни регулярные занятия спортом?

Да

Нет

Время от времени

Соблюдение резко ограничительных диет/вегетаринства/веганства

Да

Нет

Время от времени

Стабильный сон 7-8 часов в день

Работа более 60 часов в неделю

Да

Нет

Время от времени